Кардиохирург Алексей Павлов: «Зубная боль может говорить об инфаркте миокарда»

Здоровое сердце — правда или миф? Можно дожить до старости с нормальным артериальным давлением и липидным обменом? Какой образ жизни вести, чтобы не оказаться на столе у кардиохирурга? Об этом и многом другом наш разговор с заведующим кардиохирургическим отделением, врачом высшей категории, кандидатом медицинских наук Алексеем Павловым.

КРОЛИКИ-МЯСОЕДЫ И СИЛА АВОКАДО

Алексей Валерьевич, скажите, какая сегодня самая распространённая патология системы кровообращения?

Ишемическая болезнь сердца. Для ишемической болезни сердца характерна стенокардия. Она проявляется жгучей болью за грудиной при физической или психоэмоциональной нагрузке. Это основная причина инвалидизации и гибели трудоспособного населения. К сожалению, в основном ею страдают мужчины.

А почему?

Две причины развития этой патологии. Основная – образ жизни и наследственность. Происходит нарушение обмена жиров, так называемого липидного обмена, что ведёт к формированию атеросклеротических бляшек в сосудах. Ишемия-это недостаток питания мышц сердца миокарда. Бляшка покрыта сетью видоизмененных сосудов. И если они разрываются в следствие увеличения размера бляшки или стресса — в это время нагрузка на сердце увеличивается, образуется тромб на изменённой поверхности сосуда. Это препятствует интенсивному кровотоку. А если тромб частично или полностью перекрывает сосуд, возникает инфаркт. Был такой известный человек — Владимир Турчинский, по прозвищу Динамит. Спортом занимался. Был телеведущим. А умер от инфаркта, потому что сформировалась бляшка и произошло острое закрытие сосуда.

При этом человек вёл здоровый образ жизни.

Тут мы ничего утверждать не можем. Мы же не знаем, какие препараты он принимал. Физическая активность -это только одна составляющая ЗОЖ.

Почему же все-таки больше мужчины подвержены ишемической болезни сердца, раскройте, пожалуйста, что вы имеете в виду, говоря про образ жизни?

Первое — это курение. Оно вызывает формирование атеросклеротических бляшек, жесточайшее поражение коронарных артерий, тех самых, что снабжают мышцы сердца. Второе- нарушение диеты. Мясо, рыба необходимы в рационе. Но нельзя есть много животных жиров. Если мясо, то диетическое. Если рыба, то из северных морей, она чрезвычайно богата полезными жирами омега‑3. Это лосось, омуль, сиг, таймень. Омега‑3 как раз препятствует образованию бляшек и нарушению липидного обмена.

А как насчёт рыбы наших местных прудов: карпов, карасей, толстолобиков?

Её можно есть, только выбирать не очень жирные сорта рыбы. Есть карпик на 7-8 килограммов, а есть молоденький, который еще не оброс жиром. Но речь идёт о полезности. Омега‑3 в больших количествах содержится только в морской рыбе. В речной полиненасыщенных жирных кислот мало или практически нет. В начале прошлого века ученые проводили эксперимент: кормили кроликов животными жирами, и у них формировались атеросклеротические бляшки. Кролики погибали от закупорки сосудов сердца.

Как же они заставляли бедных растительноядных ушастиков есть животный жир?

История об этом умалчивает. Но вывод однозначен: неправильное питание является одним из основных факторов образования атеросклероза.

Тогда, что такое правильное питание вообще и для сердца — в частности?

Это упор на растительные масла, особенно, оливковое, рыбу, диетическое мясо, овощи, фрукты, кисломолочные продукты. Смотрите, если даже у человека нарушен липидный обмен, который требуется корректировать препаратами, но он съедает в день один авокадо, это нормализует его метаболизм.

Гиподинамия, что это такое?

Надо учитывать такой факт, что холестерин необходим для формирования половых гормонов, построения клеток, он участвует во многих процессах в организме, говорит доктор. Речь должна идти о «хорошем» холестерине- том, который содержится в липопротеинах высокой плотности. Именно ему мы обязаны очисткой стенок сосудов. Он забирает холестерин и относит в печень, где тот перерабатывается в желчь. Липопротеины низкой плотности, наоборот, вредны и участвуют в образовании бляшек.

Ещё один очень весомый фактор, который вносит свой огромный вклад в заболевания сердца- гиподинамия. У меня был больной, 41 год. Говорит: я прихожу с работы уставший, ужинаю, выпиваю бутылку пива и на диван перед телевизором. При росте 170 сантиметров, вес — 120 килограммов. Понятно, что у него атеросклероз и много других проблем. При этом, если он начнёт заниматься спортом, хотя бы пробегать в день 5-6 километров, то даже не соблюдая жёсткую диету, восстановит липидный обмен.

Нельзя, чтобы все факторы риска наслаивались друг на друга: и неправильное питание, и курение, и гиподинамия?

Конечно, в таком случае заболевание практически неминуемо. Еще один фактор риска- повышенное артериальное давление, особенно, на фоне сахарного диабета 2 типа, ожирения.

А что служит, как правило, началом всех этих заболеваний? Лишний вес?

По-разному. Опасность острых сердечно-­сосудистых состояний ещё и в том, что они могут возникнуть на фоне полного благополучия человека. Был у меня пациент, 49 лет, однажды встал утром и умер. От инфаркта. Потом выяснилось, что он перенес еще два инфаркта до этого, которые списывали на боли в спине, остеохондроз. Опасность этих заболеваний в том, что нет клинических признаков начала. Когда появляются эти признаки, значит мы имеем уже значимое поражение сосудов. Инфаркт миокарда — это хамелеон. У вас может быть острая зубная боль при здоровых зубах, а это инфаркт, боль в животе, а это инфаркт, боль в спине, а это инфаркт. В институте мы проходили случай, когда у мужчины была боль в правом яичке, тоже инфаркт. Поэтому, врачи всегда держат в голове, что не только язва желудка или остеохондроз вызывают такую резкую боль.

Всех таких больных проверяют на инфаркт?

Обязательно. Снимают ЭКГ, смотрят показатели, определяют причину болей.

НУЖНО БОЛЬШЕ ЗАБОТИТЬСЯ О СЕБЕ

Как часто нужно проходить обследования?

Достаточно ежегодной диспансеризации, чтобы выявить подобные патологии. Не зря на западе пользуется такой популярностью семейный доктор. Нужно регулярно сдавать анализы крови, делать липидограмму, снимать ЭКГ, проходить УЗИ сердца, если есть такие показания, держать контакт со своим врачом-­терапевтом. По-хорошему мы должны исключать подобные патологии, в том числе, онкопатологию, при диспансерном наблюдении в поликлинике и постоянном контроле. Например, в Японии практически всем стали делать ФГДС желудка (фиброгастродуоденоскопию), и у них количество рака желудка на 3-4 стадии в разы уменьшилось. Чем раньше мы лечим заболевание. тем лучше результат для больного.

С возрастом организм изнашивается. С этим можно что-то сделать?

Конечно. Правильное питание, физическая нагрузка, наблюдение у врача, постоянное прохождение обследований позволяют либо свести до минимума развитие заболевания, либо найти его на самой ранней стадии, что намного увеличивает положительный прогноз для пациента. При том же нарушении липидного обмена доктор назначит препараты-статины, которые предотвращают развитие атеросклероза. Надо немного больше думать о себе, заботиться о своем здоровье, а не только надеяться на таблетку. Лекарства, конечно, необходимы, если их назначил доктор. Но без дополнительной помощи организму, хотя бы в том, чтобы поменять свой образ жизни, не обойтись.

Можно почистить сосуды? Эта услуга по-прежнему пользуется спросом в некоторых коммерческих медицинских компаниях.

Нет, почистить их невозможно. Можно сосуд заменить. В нём имеется бляшка, она обычно небольшого протяжения, а диаметр её большой. Мы делаем шунт на эту бляшку, как бы обходной путь вокруг забитой артерии, и нормализуем кровоток. Либо ставим стент, который расширяет сосуд и не даёт ему сузиться, обеспечивая движения крови. Других путей нет. Все остальное-это шарлатанство. Шарлатаны затягивают время, которое можно было бы использовать на лечение пациента. И пока он у всяких ведуний и шептуний сидит, часы капают, состояние ухудшается. А ведь сегодня поликлиники оснащены всем необходимым современным оборудованием, в них работают хорошие врачи, можно бесплатно обратиться по полису и получить грамотную консультацию и обследование.

Алексей Валерьевич, как бороться со стрессом? Наверное, этот вопрос беспокоит многих.

Мы часто сами себе создаем стресс на пустом месте. Люди не могут нормально разговаривать, конструктивно решать проблемы, излагать свои мысли. Они всё время находятся в каком-то нервно-­паническом состоянии. Понятно, все мы по-разному реагируем на стресс: кто-то держит в себе, выращивая инфаркт и инсульт, кто-то выплёскивает на окружающих негатив, портя им жизнь. В любом случае снимать стресс, выпив 50 граммов водки — это не выход. Это ещё больше загнать проблему вглубь.

На этих словах наше интервью прервалось. Алексея Валерьевича срочно позвали в операционную. Через час он написал, что состояние пациента стабильно. Мне показалось, что это лучшее окончание интервью, на котором можно поставить точку.